Cirugía Mínima Incisión de Metatarsalgia Donostia - San Sebastián

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¿En qué consiste la cirugía de Metatarsalgia?

La cirugía de metatarsalgia está orientada a modificar la longitud y la posición de las cabezas metatarsianas para restablecer el equilibrio estructural y el óptimo funcionamiento biomecánico de la paleta metatarsiana.

¿Qué es la Metatarsalgia?

La Metatarsalgia es un conjunto de signos y síntomas que provocan un cuadro doloroso, normalmente relacionado a hiperqueratosis bajo la cabeza de uno o varios metatarsianos, afectando directamente a los radios centrales.

¿Qué signos y síntomas presenta la Metatarsalgia?

  • Fase 1: Dolor localizado en la zona de los metatarsianos centrales en deambulación o en reposo.
  • Fase 2: Si la causa persiste se producen microinfartos dérmicos por isquemia compresiva, estimulando la síntesis de queratina en la epidermis.
  • Fase 3: Si el proceso no se detiene la articulación genera un derrame seroso, formando un higroma o una bursitis.
  • Fase 4: El metatarsiano genera una periostitis reactiva, provocando aumento de su cortical y su volumen. Pudiéndose apreciar un engrosamiento de las corticales de los metatarsianos afectados (efecto looser).
  • Fase 5: Se produce una fractura espontánea como mecanismo de defensa, cuyo objetivo será buscar una nueva posición biomecánica.
  • Fase 6: Debilitamiento de las estructuras tendinosas y capsulares, provocando la luxación de la articulación metatarsofalángica.

¿Cuáles son las causas de la Metatarsalgia?

  • Alteraciones en la fórmula metatarsiana por diferencias de longitud de los metatarsianos, afectando a la adecuada distribución de cargas entre ellos.
  • Alteración posicional o alineación frontal. Cuando una o varias cabezas metatarsianas se sitúan en una posición más baja que las otras, haciendo que contacten con el suelo antes que las demás, sufriendo una hiperpresión anormal.
  • Alteraciones del ángulo de ataque. Originadas por el comportamiento inadecuado de los metatarsianos en las diferentes fases de la marcha (rockers).
  • Alteraciones rotacionales sobre el eje del segmento óseo van a alterar su área de carga creando puntos de hiperpresión.
  • Alteraciones morfológicas. Los cambios en la estructura de las cabezas metatarsianas crean un problema de sobrecarga sobre sí mismas si la cabeza está hipertrofiada o trasladándose al vecino si está atrofiada; su origen suele ser congénito o traumático.
  • Alteraciones en el paquete adiposo desprotegiendo las cabezas metatarsianas.
  • Alteraciones de compresión entre dos metatarsianos unida a la acción del ligamento transverso intermetatarsiano, generan una neuropatía por atrapamiento, denominado neuroma de Morton.
  • Alteraciones estructurales del pie estáticas o dinámicas del pie, como el pie equino, cavo, insuficiencia del primer radio, sobrecarga del primer radio, acortamiento de los gastrocnemios, insuficiencia del quinto radio…
  • Alteraciones digitales de los dedos pueden generar un compromiso en la función de amortiguación o de propulsión, creando un aumento de fuerzas negativas sobre los metatarsianos, iniciando o aumentando un proceso de sobrecarga metatarsiana.

  • Alteraciones sistémicas como lesiones neurológicas (parálisis, etc.), lesiones vasculares (síndrome de Raynaud, trombosis, etc.), lesiones metabólicas (gota, diabetes, etc.) y/o lesiones articulares (artritis reumatoide, etc.).
  • Alteraciones externas. El continuo uso de calzados inadecuados, provocando desalineaciones digitales y alteraciones metatarsianas.
  • Alteraciones yatrogénicas. Producto de intervenciones que no han conseguido el efecto corrector deseado.

¿Cómo se diagnostica la Metatarsalgia?

La clínica unida al conjunto de pruebas complementarias serán determinantes a la hora de establecer un adecuado diagnóstico.

  • Historia clínica para detectar la existencia de alguna posible alteración sistémica.
  • Estado funcional del antepié (exploración y manipulación).
  • Estudios biomecánicos de la pisada 3D para determinar la distribución de presiones tanto en estática como en dinámica y diferentes fases de la marcha.
  • Diagnóstico radiológico del pie, para valorar la longitud de los metatarsianos (proyección anteroposterior), verticalización metatarsiana y morfología de las cabezas (perfil en carga y proyección de Walter-Múller).
  • Diagnóstico ecográfico del pie para detectar lesiones de partes blandas como la enfermedad de Freiberg, neuromas de Morton…
  • Análisis de la deformidad del calzado y su palmilla.

¿Cúal es el tratamiento conservador de la Metatarsalgia?

  • Cambio de calzado con el objetivo de normalizar la posición del antepié.
  • Plantillas personalizadas 3D con el objetivo de favorecer el reparto de cargas y evitar el agravamiento de la enfermedad.
  • Tratamiento farmacológico: Antiinflamatorios no esteroideos, infiltraciones ecoguiadas, etc…

¿Cúal es el tratamiento quirúrgico de la Metatarsalgia?

Técnicas directas :

  • Osteotomía elevadora para corregir la dorsiflexión del metatarsiano.
  • Osteotomía acortadora para acortar o, incluso, rotar los metatarsianos.
  • Osteotomía combinada para elevar y de acortar del metatarsiano.
  • Osteotomías múltiples sobre varios metatarsianos para evitar lesiones de transferencia.
  • Osteotomía de Haspell para remodelar y disminuir el volumen de la cabeza metatarsiana.
  • Osteotomías de descompresión para descomprimir la presión que las cabezas metatarsianas ejercen sobre los troncos nerviosos, generando una neuritis compresiva o un síndrome de Morton.

Técnicas indirectas:

  • Técnicas de partes blandas implicadas en la deformidad.
  • Osteotomías digitales (simples, dobles, artroplastias).
  • Cirugía reparadora de la luxación metatarsofalángica.

¿Cómo es el postoperatorio de Metatarsalgia?

Al paciente se le recomienda realizar un apoyo precoz y comenzar la deambulación de inmediato. De esta manera, los metatarsianos se posicionan biomecánicamente en su lugar, al actuar las fuerzas de resistencia del suelo, consiguiendo la normalidad funcional de carga, y realinear la parábola metatarsiana sin alterar la articulación metatarso falángica (que queda intacta), ni la amplitud de movimiento.

  • El manejo postoperatorio es mejor si lo realiza el cirujano que realizó la intervención, ya que conoce el pie operado.
  • Al ser Cirugía de Mínima Incisión, no realizaremos fijación interna, por lo que no son necesarios los fijadores internos como placas o tornillos. La ubicación intracapsular y el diseño de las osteotomías nos permiten poder realizar la fijación con unos vendajes especiales.
  • El paciente sale caminando del quirófano con un vendaje y calzado especial por su propio pie sin necesidad de muletas o bastones. Se recomienda caminar lo menos posible hasta el primer cambio de vendaje que será a las 24 horas.
  • Se realizan curas y controles radiológicos cada semana durante 4 semanas hasta quitar el calzado postquirúrgico.
  • Pasado el periodo postoperatorio el paciente podrá volver a utilizar su calzado habitual y caminar con normalidad.
  • Realizamos controles radiográficos periódicos (al mes, y a los tres y seis meses de la cirugía) para verificar la consolidación ósea.
  • La vuelta a la actividad deportiva de impacto como el running varía en función de la remodelación ósea de cada paciente, normalmente suele ser después de 8 semanas después de la intervención.

Ventajas de la cirugía de mínima incisión del pie

Desde la Clínica del Pie Ariño en Donostia – San Sebastián apostamos por un trato personal e individualizado a cada paciente, por lo que es necesario que reserve una consulta preoperatoria, para poder valorar su caso mediante diagnóstico radiológico del pie y técnicas complementarias, para poder elegir las técnicas quirúrgicas más adecuadas a su problema.



Sin ingreso hospitalario

El paciente regresa caminando a su casa después de la intervención sin la necesidad de muletas ni bastones.

Anestesia local

La intervención se realiza unicamente con anestesia local sin necesidad de anestesia general.

Sin puntos ni cicatrices

Incisiones de 2 a 3 mm sin necesidad de poner puntos.

Mínimo dolor

El dolor postquirúrgico es mínimo, ya que apenas se realiza agresión en los tejidos.

En ocasiones sin baja laboral

Permite la reincorporación a la vida laboral en un breve espacio de tiempo en comparación con la cirugía tradicional.

Sin material de osteosíntesis

No es necesario colocar tornillos ni agujas. El postquirúrgico se realiza con un vendaje y calzado especiales.

Algún problema? : Llámenos al 943 035 588 o concrete una cita por WhatsApp