La cirugía de mínima incisión de hallux rigidus que realizamos en la clínica de pie Ariño en Donostia – San Sebastián, son un conjunto de técnicas que buscan aliviar el dolor y mejorar la función en la articulación del dedo gordo del pie (hallux) que ha desarrollado rigidez y dificultad en el movimiento debido a la artritis degenerativa. Estas técnicas se realizan mediante pequeñas incisiones de aproximadamente 2-4mm guiadas en todo momento por un equipo de rayos X de última generación llamado fluoroscopio, que permite realizar la intervención sin realizar una cirugía abierta evitando la exposición de las diferentes estructuras del pie.
¿Qué es el hallux rigidus?
EL hallux rigidus es una afección de la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie, también conocida como la articulación del dedo gordo. Se caracteriza por la rigidez y la limitación del movimiento en esta articulación, lo que puede causar dolor y dificultad para caminar.
¿Cuáles son las causas del hallux rigidus?
El hallux rigidus es principalmente causado por el desgaste y la degeneración de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie. A medida que esta articulación se desgasta con el tiempo, pueden ocurrir cambios que contribuyen al desarrollo de la afección. Las causas y factores que pueden desencadenar el hallux rigidus incluyen:
- La osteoartritis es la causa más común de hallux rigidus. Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que se caracteriza por el desgaste del cartílago que recubre las superficies articulares. A medida que el cartílago se desgasta, los huesos pueden rozar directamente entre sí, lo que provoca dolor, inflamación y rigidez en la articulación.
- Predisposición genética a desarrollar problemas en las articulaciones.
- Lesiones repetitivas o traumatismos en la articulación del dedo gordo del pie, como fracturas previas o lesiones mal curadas.
- Deformidades estructurales en los huesos del pie, como una predisposición a la sobrecarga en la articulación del dedo gordo, pueden aumentar la probabilidad de desarrollar esta afección.
- Uso de calzado inadecuado que ejerza presión indebida sobre la articulación del dedo gordo.
- Actividad física intensa que requieran movimientos repetitivos del dedo gordo del pie, como correr o saltar.
- Enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide, pueden afectar las articulaciones, incluyendo la articulación del dedo gordo del pie.
¿Cuáles son los síntomas del hallux rigidus?
Los síntomas del hallux rigidus pueden variar en intensidad y pueden empeorar con el tiempo a medida que la afección progrese. Algunos de los síntomas comunes incluyen:
- Dolor en la base del dedo gordo del pie y en la articulación metatarsofalángica. Puede ser intermitente o constante y puede empeorar con la actividad, especialmente al caminar, correr o empujar los dedos del pie hacia arriba.
- Rigidez y dificultad para mover el dedo gordo hacia arriba y hacia abajo. Es más notoria después de periodos de descanso, como al levantarte por la mañana o después de estar sentado durante un tiempo prolongado.
- Inflamación de la articulación.
- Dificultad para caminar, pudiendo producir cojera debido al dolor.
- Cambios en la forma del dedo gordo, como la formación de un pequeño nódulo óseo en la parte superior de la articulación (llamado "osteofito").
- Limitación en la actividad físicao deportivas que involucren el uso de los pies y los dedos debido al dolor.
¿Cómo se diagnostica el hallux rigidus en la clínica del pie Ariño en Donostia - San Sebastián?
En la clínica del pie Ariño en Donostia – San Sebastián realizamos las siguientes pruebas para realizar un completo diagnóstico de hallux rigidus:
- Anamnesis del paciente para recopilarinformación sobre los síntomas, duración, intensidad del dolor, rigidez y cualquier otro factor relevante. También es importante el historial médico y cualquier lesión previa en el dedo gordo del pie.
- Examen físico de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo en busca de signos de hinchazón, deformidades, cambios en la forma del dedo, sensibilidad y restricción en el rango de movimiento.
- Pruebas de rango de movimientoen diferentes direcciones para evaluar la amplitud de movimiento y determinar si hay limitación o rigidez en la articulación.
- Pruebas de dolor en la articulación afectada y evaluar la intensidad del dolor.
- Las radiografías muestran la degeneración del cartílago, la formación de osteofitos (crecimientos óseos) en los márgenes de la articulación y otros cambios característicos de la osteoartritis. Las radiografías también ayudan a determinar la gravedad de la afección.
- Estudio biomecánico 3D de la pisada para evaluar cómo caminas y cómo te apoyas en tus pies para determinar si la deformidad está afectando tu marcha o postura.
- Diagnóstico radiológico del pie para evaluar el estado de la articulación y si es necesaria una cirugía de mínima incisión de hallux rigidus.
¿Cómo se clasifica el hallux rigidus?
Coughlin and Shurnas, realizan en 1999 la clasificación clínica y radiológica teniendo en cuenta las imágenes, funcionalidad articular y sintomatología:
¿Cuál es el tratamiento conservador del hallux rigidus en la clínica del pie Ariño en Donostia - San Sebastián?
El tratamiento conservador del hallux rigidus se enfoca en aliviar el dolor, reducir la inflamación y mejorar la función de la articulación del dedo gordo del pie sin recurrir a la cirugía.
Es importante destacar que el tratamiento conservador puede ser eficaz en las etapas iniciales o moderadas del hallux rigidus. Sin embargo, en casos más avanzados o cuando los síntomas son graves el tratamiento quirúrgico.
Algunas de las opciones de tratamiento conservador del hallux rigidus incluyen:
- Plantillas personalizadas 3D para ayudar a redistribuir la presión sobre la articulación y proporcionar alivio del dolor.
- Descanso y cambio de actividades para reducir la carga y la presión en la articulación afectada puede ayudar a aliviar el dolor y la inflamación. Evitar actividades que provoquen dolor, como correr o saltar, puede ser beneficioso durante el proceso de curación.
- Calzado adecuado que ofrezca un buen soporte y amortiguación puede reducir la presión sobre la articulación del dedo gordo y mejorar la comodidad al caminar.
- Medicamentos antiinflamatorios(AINE) para ayudar a reducir la inflamación y aliviar el dolor.
- Inyecciones de corticosteroides en la articulación para reducir la inflamación y el dolor a corto plazo.
- Tratamiento láser para aliviar los síntomas, bioestimulando los tejidos dañados en un tiempo corto de tratamiento, debido a la elevada potencia y la facilidad de aplicación.
- Tratamientos conservadores adicionales: Otras terapias, como la terapia con frío o calor, pueden proporcionar alivio temporal del dolor y la rigidez.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de hallux rigidus en la clínica del pie Ariño en Donostia - San Sebastián?
En la clínica del pie Ariño en Donostia – San Sebastián somos especialistas en cirugía de mínima incisión de hallux rigidus, mediante pequeñas incisiones y técnicas menos invasivas que en comparación con la cirugía tradicional.
El algoritmo de tratamiento que seguimos es el siguiente:
- En el estadio 1 la técnica de elección es el tratamiento conservador.
- El estadio 2 y 3, la técnica de elección es la queilectomia y osteotomía elevadora de primer metatarsiano.
- En el estadio IV, la técnica de elección es la artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica.
Las técnicas descritas son las siguientes:
Queilectomia:
Se trata de una técnica utilizada para la eliminación de la exostosis, situada en la zona dorsal de la cabeza metatarsiana, acompañada de una «toileette» articular. Esta técnica se realiza con el objetivo de que esa exostosis deje de actuar como límite óseo durante el movimiento de flexión dorsal del primer dedo. Este procedimiento es un proceso poco agresivo, que conserva la articulación, preserva y mejora su movimiento, descomprimiendo la cápsula articular y conserva la estabilidad. Exostectomía dorsolateral de la cabeza del primer metatarsiano.
Osteotomía del primer metatarsiano:
La osteotomía en el primer metatarsiano puede ser una osteotomía de acortamiento y descenso, considerando que la elevación del primer metatarsiano es la principal causa del desarrollo de la enfermedad, o una osteotomía cervical con cuña dorsal y distal. Actúa relajando, de esta manera, la tensión del flexor, descomprimiendo la articulación, y mejorando la superficie articular de la cabeza metatarsiana.
Artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica:
La artrodesis es el tratamiento del hallux rigidus grado 4. Se elimina el cartílago dañado en la articulación y luego se unen los dos huesos mediante tornillos o agujas K para estabilizar y mantener los huesos en la posición deseada mientras se produce la fusión. Estos dispositivos se introducen a través de las incisiones pequeñas y se colocan en la articulación para mantener los huesos unidos hasta que la fusión se completamente. La artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica limita permanentemente el movimiento en esa articulación, eliminando completamente el dolor.
Esta técnica es ideal en pies de pacientes con patología previa como diabetes mellitus, hipertensión arterial e insuficiencia arterial y venosa. Es posible realizar artrodesis percutánea en pacientes sin pulsos periféricos y con importante compromiso vascular.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía de mínima incisión de hallux rigidus?
La cirugía de mínima incisión en comparación con la cirugía abierta presenta varias ventajas en comparación con la cirugía tradicional, también conocida como cirugía abierta:
- Incisiones más pequeñas: En la cirugía de mínima incisión, se realizan incisiones mucho más pequeñas y menos invasivas en comparación con las incisiones más grandes que se utilizan en la cirugía tradicional. Esto puede resultar en cicatrices más pequeñas y menos visibles.
- Menor traumatismo de tejidos: La cirugía de mínima incisión minimiza el daño a los tejidos circundantes y reduce el traumatismo en comparación con la cirugía abierta. Esto puede llevar a una recuperación más rápida y una menor probabilidad de complicaciones.
- Menor dolor postoperatorio: Debido al tamaño más pequeño de las incisiones y al daño reducido a los tejidos, muchas personas experimentan menos dolor después de la cirugía de mínima incisión en comparación con la cirugía tradicional.
- Recuperación más rápida: El menor traumatismo de tejidos y el tamaño reducido de las incisiones pueden contribuir a una recuperación más rápida. Los pacientes suelen poder retomar sus actividades normales más temprano.
- Menos riesgo de infección: Al reducir la exposición de los tejidos internos al ambiente externo, la cirugía de mínima incisión puede estar asociada con un menor riesgo de infección en comparación con la cirugía tradicional.
- Estancia hospitalaria más corta: En muchos casos, la cirugía de mínima incisión puede permitir una estancia hospitalaria más corta o incluso ser realizada en régimen ambulatorio.
- Cicatrices más pequeñas y estéticas: Las incisiones más pequeñas suelen resultar en cicatrices menos notables y más estéticas en comparación con las incisiones más grandes de la cirugía tradicional.
- Preservación de estructuras anatómicas: La cirugía de mínima incisión permite al cirujano acceder a la zona afectada con mayor precisión, lo que puede contribuir a la preservación de estructuras anatómicas cercanas, como los tejidos blandos y los nervios.
Preguntas y respuestas frecuentes de la cirugía de mínima incisión de hallux rigidus.
¿Qué es la cirugía de mínima incisión para el hallux rigidus?
La cirugía de mínima incisión para el hallux rigidus es un procedimiento quirúrgico en el que se utiliza un enfoque menos invasivo para tratar la degeneración y rigidez de la articulación del dedo gordo del pie. En este tipo de cirugía, se realizan pequeñas incisiones en lugar de una incisión grande, lo que puede reducir el tiempo de recuperación y las molestias postoperatorias.
¿Soy candidato para la cirugía de mínima incisión de hallux rigidus?
La elegibilidad para la cirugía de mínima incisión depende de diversos factores, como la gravedad de la afección, la salud general del paciente y la anatomía individual del pie. El Dr. Ariño podólogo cirujano evaluará tu situación y te indicará si eres un candidato adecuado para este tipo de cirugía.
¿En qué consiste el procedimiento de cirugía de mínima incisión de hallux rigidus en la clínica del pie Ariño en Donostia - San Sebastián?
El procedimiento involucra pequeñas incisiones a través de las cuales se accede a la articulación del dedo gordo del pie. Luego, se eliminan los crecimientos óseos y el exceso de hueso que están causando el dolor y la rigidez. Se pueden realizar ajustes adicionales en la articulación para mejorar la función.
¿Cuánto tiempo dura la recuperación de la cirugía de hallux rigidus?
La recuperación puede variar según el paciente y la extensión de la cirugía. En general, la cirugía de mínima incisión puede tener un tiempo de recuperación más rápido en comparación con los enfoques tradicionales.
¿Cuánto tiempo tardare en volver a mis actividades normales?
La capacidad para volver a las actividades normales dependerá de la gravedad de tu caso y de cómo tu cuerpo responda a la cirugía. Puede tomar varias semanas antes de que puedas volver a actividades más intensas como correr o realizar deportes.
¿Hay riesgos asociados con la cirugía de mínima incisión de hallux rigidus?
Como con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos potenciales, como infección, sangrado, problemas de cicatrización y reacciones a la anestesia. Es importante hablar con tu cirujano sobre los riesgos específicos relacionados con tu situación.
¿La cirugía de mínima incisión de hallux rigidus garantiza una recuperación más rápida?
Si bien la cirugía de mínima incisión puede ofrecer una recuperación más rápida en comparación con los enfoques tradicionales, la velocidad de recuperación puede variar según cada paciente. El seguimiento de las instrucciones postoperatorias y la participación en la rehabilitación son factores clave para una recuperación exitosa.